從解剖層面動物機體存在三種滑膜結構，關節(jié)囊、腱鞘和粘液囊。這些封閉的囊內層為滑膜層，外層為纖維層。纖維層為致密的結締組織，可以隔離病原微生物。在某些特殊情況下，致病菌可突破這層天然屏障，造成感染。關節(jié)囊、腱鞘和粘液囊感染的治療方法基本相似，本文將以關節(jié)感染為例，展開介紹。

馬匹關節(jié)感染不分年齡，幼駒與成年馬皆有可能遭受關節(jié)感染之痛，但關節(jié)感染各有其特點。

幼駒關節(jié)感染

因免疫系統(tǒng)不健全，幼駒比成年馬更容易發(fā)生關節(jié)感染。當幼駒的免疫球蛋白G濃度低于8g/L時，機體容易引發(fā)菌血癥或者敗血癥。由于幼駒骨骼發(fā)育快，供血豐富，細菌容易隨血液循環(huán)進入骨骼和關節(jié)。早產、難產和發(fā)育不良的幼駒關節(jié)感染風險加大。

按發(fā)病部位，幼駒關節(jié)感染可分為三種類型：

滑膜型（S型）感染僅波及關節(jié)滑膜和關節(jié)液，多見于不足2周齡幼駒。幼駒常多個關節(jié)積液，多條腿跛行，有可能伴有全身性疾病。常見發(fā)病部位有脛跗關節(jié)、膝關節(jié)和球節(jié)等。

骨骺型（E型）感染波及關節(jié)軟骨下骨，多見于稍大幼駒。幼駒多個關節(jié)發(fā)病，并伴有臍帶炎、肺炎或腹瀉等病史。常見發(fā)病部位有股骨遠端、距骨、橈骨近端或遠端、脛骨遠端和髕骨等。

骺軟骨型（P型）感染波及長骨的骺軟骨，多見于幾周至幾月齡幼駒。幼駒整體健康，無系統(tǒng)病史。常見發(fā)病部位有脛骨遠端、第三掌骨或第三跖骨和橈骨遠端等。

因E型和P型感染部位涉及軟骨下骨或骺軟骨板，實屬感染性骨髓炎。

臨床癥狀

S型和E型感染幼駒體溫升高或者正常，關節(jié)積液，關節(jié)周圍腫脹，溫熱。觸診關節(jié)或骨骼有疼痛反應，關節(jié)被動屈曲困難。

P型感染幼駒關節(jié)周圍水腫，觸診非常敏感。幼駒可能有間斷性跛行史，后突發(fā)重度跛行，關節(jié)周圍明顯腫脹。

成年馬關節(jié)感染

引起成年馬關節(jié)感染的因素有外傷、骨關節(jié)手術和關節(jié)穿刺。由于四肢遠端缺乏肌肉，皮膚深部創(chuàng)口容易傷及骨骼和關節(jié)。骨折內固定手術植入骨螺釘或者骨板，金屬異物有可能引起感染。例如挽馬被毛濃密，關節(jié)手術備皮時可能清潔不徹底。而關節(jié)碎骨的直徑大于4CM，關節(jié)鏡手術感染的風險也會隨之加大。關節(jié)穿刺時，操作者的技術水平，穿刺部位剃毛消毒方法，是否嚴格執(zhí)行無菌操作等均與穿刺后關節(jié)感染有關聯(lián)。

成年馬的關節(jié)感染癥狀與幼駒相似，但是感染多發(fā)生于一個關節(jié)，感染一般不波及骨骼。

診斷

診斷關節(jié)感染需要將臨床癥狀與關節(jié)液實驗室檢查相結合。關節(jié)液直接涂片鏡檢、細菌或真菌培養(yǎng)和藥敏試驗是最常規(guī)的檢測手段。

正常的關節(jié)液呈淺黃色，清澈透明，有粘性。感染性關節(jié)液呈水樣，顏色從黃色至深橙色或紅色，且渾濁。

若關節(jié)液白細胞計數超過20000/uL可初步懷疑關節(jié)感染。如果同時伴有關節(jié)液總蛋白濃度超過40g/L，則提示關節(jié)感染的幾率非常大。通過關節(jié)液鏡檢發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)出致病菌是診斷關節(jié)感染最科學的依據。

X光可幫助鑒定幼駒關節(jié)感染的類型。S型感染可見關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)積液。E型感染可見軟骨下骨溶解，但由于幼駒骨化不全，有時很難區(qū)別于S型感染。P型感染可見發(fā)病部位外周骨皮質大面積溶解。

B超可幫助檢查有大量肌肉包裹的關節(jié)，如前肢的肩關節(jié)和后肢的髖關節(jié)。關節(jié)感染的典型B超成像特點有重度關節(jié)積液、關節(jié)內有纖維凝塊以及滑膜增厚等。

治療

當懷疑馬匹關節(jié)感染時，應迅速制定治療方案。因引起幼駒感染的致病菌主要是革蘭氏陰性菌（如：大腸桿菌和放線桿菌），故常聯(lián)合使用頭孢菌素類和氨基糖苷類抗生素治療。而引起成年馬關節(jié)感染的主要致病菌通常是革蘭氏陽性球菌（如：葡萄球菌），故常聯(lián)合使用青霉素和氨基糖苷類抗生素治療。如果懷疑厭氧菌感染，可額外使用甲硝唑治療。

應根據關節(jié)液化驗結果，特別是藥敏試驗，調整治療方案，選擇有針對性的藥物。不幸的是，僅全身用藥，一般很難獲得滿意的效果。

由于感染引發(fā)關節(jié)內強烈的炎性反應，所以關節(jié)內會有大量的蛋白滲出，可聚集成塊。關節(jié)內有大量的關節(jié)絨毛，細菌容易隱匿在如水草般的絨毛里，不易沖洗。關節(jié)內如有軟骨損傷，會造成軟骨或者骨松脫。如果感染與創(chuàng)傷有關，關節(jié)內可能留有異物。

關節(jié)鏡手術是治療關節(jié)感染最有效的手段。借助關節(jié)鏡手術，可充分灌洗關節(jié)的每一個角落，直觀評估滑膜和關節(jié)軟骨的受損程度，取出關節(jié)內的滲出凝塊和異物。手術沖洗結束后，可在關節(jié)內注射一定劑量的抗生素。

如果不具備手術條件，某些關節(jié)可以在馬匹站立狀態(tài)下沖洗。根據馬匹的病情變化，有時可能需要反復進行關節(jié)沖洗。

關節(jié)內給藥可以保證感染關節(jié)藥物濃度達到有效的治療水平，且藥物作用時間長。對于四肢遠端的關節(jié)感染，也可以利用局部靜脈灌注的方法給藥。

預后

全身配合局部使用抗生素，并積極的進行手術治療，可以獲得滿意的療效。由于感染部位和致病菌致病力的不同，有時治療會陷入僵局。幼駒多發(fā)生數個關節(jié)感染，即使感染得到控制，骨關節(jié)的發(fā)育受到不同程度影響，將影響馬匹未來的運動性能。

預防

因關節(jié)感染時痛感強烈，馬匹需要大劑量鎮(zhèn)痛抗炎藥物緩解不適。手術和術后鞏固治療費用高，對馬主是一筆不小的開支。治療關節(jié)感染富有挑戰(zhàn)性，有時獸醫(yī)萬事俱備，也愛莫能助。

幼駒容易遭受呼吸道及消化道疾病的困擾，積極治療原發(fā)病可降低關節(jié)感染的風險。如果懷疑外傷有可能會造成關節(jié)開放，早診斷，及時關節(jié)沖洗，關節(jié)內給藥，可以降低關節(jié)感染的風險。在進行關節(jié)穿刺時，注射部位盡量剃毛，徹底消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，可將關節(jié)穿刺后感染風險降到最低。（馬術雜志，文/海瀾馬醫(yī)院 劉宇勤）